孩子便秘,可试用哪些办法可用哪些药物

时间:2020-8-8来源:本站原创作者:佚名 点击:

专家:王宝西教授

单位:医院

来源:医学界儿科频道

首先,我们先来了解下治疗的基本原则

1便秘治疗的目标是解除粪便嵌顿,避免粪便再次嵌塞,保持无痛性排便。

解除粪便嵌顿就要进行直肠给药或口服给药,以达到通便目的;而避免再次嵌顿需要做基础治疗联合各种药物进行维持治疗;并长期持续随访以保证远期疗效。

2儿童功能性便秘(FC)在治疗过程中,家长教育与药物治疗同样重要。

家长要知道功能性便秘可以安全有效地治疗,但需要时间;要正确认识便秘儿童的克制排便行为;正确认识基础治疗在便秘治疗中的重要性。

3不同年龄阶段治疗侧重点有所不同:

6个月婴儿在临床出现便秘症状时,可暂不予处理继续母乳喂养观察;

6个月的婴幼儿功能性便秘,治疗以解除粪便嵌顿,软化大便为主;

学龄前及年长儿可在上述基础上使用行为干预(如DHP)进行治疗。

重点来了,功能性便秘到底怎么治呢?

大致分为基础治疗、药物治疗、微生态治疗和其他辅助治疗。具体如何治疗,让我们一项项的来看。

(一)基础治疗1.增加膳食纤维摄入

膳食纤维(DF)摄入是治疗儿童FC的重要基础治疗方法之一,膳食纤维分为可溶性与非可溶性两类:

■非可溶性膳食纤维主要通过吸收水份,软化粪便达到改善FC的目的;

■可溶性膳食纤维则经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体,促进肠动力,达到改善目的。

但是膳食纤维摄入过多也会出现副作用,包括可能导致胃肠不适、腹胀、产气、影响矿物质尤其钙吸收等问题。

所以儿童膳食纤维安全摄入量建议在:0.5g/kg.d。虽需额外增加维生素与矿物质摄入,但以上膳食纤维摄入量足以维持正常排便和预防慢性便秘。

混合喂养儿童可采用添加可溶性膳食纤维,如CFOS/GOS的配方奶。

2.排便习惯训练(Defecationhabitpractice,DHP)

DHP是指对儿童进行有规律的强化训练,使其形成排便习惯,是重要的便秘基础治疗方法之一,我们可以使用以下方法帮助孩子规律排便:

婴儿期排便为反射性排便,对儿童早期进行排便习惯训练可较快进入意识性排便,使其按时排便,生活规律化,防止便秘及大便失禁;

训练时需要注意循序渐进,训练过程以儿童为主,依据儿童兴趣,能力逐步训练,一般在27个月后开始;

可以准备便器,置于易使用位置,便器高度应使双膝高于臀部,双足可着地以便用力;

指导小儿学会排便用力方式(Valsalva技巧),学会协调肛门内、外括约肌运动。

具体训练时间,需要根据胃结肠反射安排,餐后30~60min进行,每次5~10min较适宜,注意不要出现排便时久蹲的状况。

另外,DHP过程可能遭遇失败或出现后退现象,如强忍粪便不解,这是训练中的正常现象,家长应理解并予心理支持和安慰,不必焦虑或对儿童施加压力。

3.水分摄入和增加运动

足量饮水和适当运动是FC患儿的基础治疗措施,但目前并无明确证据支持,足够多的水分摄入可以改善便秘症状,因此只建议饮水量不足的FC患儿保证足量饮水,并不推荐过多摄入水分。

每日摄入水量视年龄及体重及活动量而定。

(二)药物治疗

很多家长一听到药物治疗就开始害怕,担心孩子那么小就吃药排便会造成伤害。其实药物治疗并不是简单粗暴地使用泻药,而是通过不同的药物来达到不同的目的,最终完成排便。

首先我们来了解一下治疗功能性便秘的药物有哪些:

缓泻药:乳果糖

容积性泻剂:聚乙二醇

润滑剂:开塞露,石蜡油

胃动力药:红霉素,西沙比利

接下来我们来看看,这些药物到底应该如何运用:

1.解除粪便嵌顿的药物

软化剂/润滑剂:常用开塞露,石蜡油,多采用直肠给药方法,可刺激结肠收缩并软化大便,解除粪便嵌顿,是临时性治疗措施,长期应用可产生依赖性,不宜长期使用。

石蜡油:可经口服给药软化大便,剂量1~3ml/kg.d,最大剂量90ml/d。

聚乙二醇(PEG):为容积性泻剂,进入肠道吸收水后形成柔软凝胶,可软化大便,有效解除粪便嵌顿。用于解除粪便嵌顿的PEG多为PEG,剂量1~1.5g/kg.d,可连续使用6天。

软化剂(开塞露,矿物油)与PEG均能有效的解除粪便嵌顿,但由于PEG为口服制剂,且使用更方便、易于使用,因此更作为推荐药物使用

2.维持软化大便的治疗药物

PEG:推荐使用的长期维持治疗药物,剂量0.2~0.8g/kg.d;

乳果糖:适用于所有年龄段,安全性良好,适用于无法获得PEG的病例,推荐剂量1~2g/kg.d;

胃肠动力药物:西沙比利、红霉素不推荐给儿童使用。

PEG的优点在于可软化大便,刺激肠蠕动,达到改善FC的目的。同时它不会被结肠内细菌分解产气,也不出现类似与纤维素或其他泻剂所导致的腹胀,胀气等副作用,亦不会导致水盐代谢紊乱。国内外研究均显示与乳果糖比较而言,PEG在改善排便频率、粪便形状、以及腹痛缓解等情况都有较好的效果。

一般使用药物维持治疗最少需要持续2个月,如果需要停药,需要逐步递减。一旦如厕训练成功,可试着停止药物治疗。

(三)微生态治疗

FC患者往往存在肠道菌群紊乱的状况,但良好的肠道微生态环境才能帮助排便,因此微生态治疗在功能性便秘治疗中的作用日益得到重视,包括益生菌(Probiotics)、益生元(Prebiotics)、合生元(Synbiotic)的应用以及粪菌移植(fecalmicrobiotatransplantation,FMT)。

补充益生菌可以改善肠道微生态环境,进而改善便秘症状,但摄入的益生菌并不能永久定植,且受菌株、剂量影响很大。不同菌株、不同剂量、不同联合食用方法对人体的作用简直天差地别,所以这是一个需要

转载请注明原文网址:http://www.esiio.com/zzbx/16754.html
------分隔线----------------------------