文献速递PUL前列腺增生微创手术新理

时间:2016-12-1来源:本站原创作者:佚名 点击:

良性前列腺增生是老年男性的常见病、多发病。其引起的LUTS症状困扰着广大老年男性,晚期甚至出现膀胱结石、上尿路积水等并发症。外科手术是治疗良性前列腺增生的重要手段之一。目前常用的手术方案包括经尿道前列腺电切术(TURP)、激光手术(汽化、剜除)等方案。然而,前期的临床研究已经发现上述术式可能引起尿失禁、尿道狭窄和性功能障碍等。如何开发更为微创的术式、同时能保证安全性和有效性?本期究镜编译团队为您带来前列腺增生新术式介绍——Prostaticurethrallift(PUL)。

经查询Pubmed,PUL首次于年在AUA年会上介绍,年WooHH等首次在BJUInt杂志上系统地介绍该项术式。在后续的5年里,EU、JU、BJUInt和JSexMed等杂志报道了该项术式及临床试验结果,其疗效及安全性得到了泌尿外科专家的认可。PUL术式需要哪些特殊器械?该术式的操作方法及疗效评估如何?小编将以图表的形式与大家分享。

(1)适应症

RoehrbornCG认为PUL主要适应于以下条件:

A.前列腺体积小于80mL;

B.在非药物治疗情况下IPSS评分大于12分且患者受其困扰;

C.Qmax小于15mL/s。

注:单纯中叶增生疗效不确切,术前需要严格评估(PUL的目的是将外侧叶固定在包膜上)。

(2)手术器械及术前准备

PUL可以采用局部麻醉、腰麻或者全身麻醉。手术器械主要包括UroLift装置和膀胱镜系统(如图1A)。图1B展示了UroLift装置图。一般的术式需要4个内置物,预防性抗生素使用需要术者评估及根据当地卫生部门的政策决定。

图1PUL操作装置图

(3)手术方法

PUL装置的原理是对称性地将前列腺外侧叶固定在包膜上,达到开放尿道出口、缓解排尿梗阻症状的目的(图2)。首先置入20F膀胱镜,镜桥接入UroLift传输系统。第一对植入物放置在距离膀胱颈1.5cm的近端尿道,向外侧20-30°方向置入。置入完成后采用膀胱镜从精阜平面进一步评估,决定后续需要的植入物数量。第二对植入物放置在精阜前方,开放前列腺窝尖部尿道。镜检如发现精阜至膀胱颈部位的尿道开放不佳,可能需要在前列腺中部放置植入物进一步开放尿道,达到通畅引流的目的。

图2PUL操作示意图

(4)术后观察及并发症处理

术后及随访资料如图3所示。

术后处理与麻醉方式的选择有关,局麻手术病人可以按照膀胱镜操作方式处理,全麻病人则需要进一步监护和观察。术后的并发症与硬质膀胱镜检相似,主要包括:血尿、排尿困难、尿急、急迫性尿失禁和盆部不适等。一般而言,上述症状在2周左右基本缓解,必要时可以予以对症处理。

图3PUL术前、术后、术后6月镜检图

(5)临床试验结果

下表列出了PUL4年临床试验连续随访的相关资料,显示了PUL的有效性。

表1PUL术后4年配对试验结果

PUL试验已有10年之久,目前的临床试验提供了长达4年的观察资料,总而言之,当前的数据提示PUL目前是一种相对安全有效、耐受性强的前列腺增生微创术式。

参考文献:

RoehrbornCG.ProstaticUrethralLift:AUniqueMinimallyInvasiveSurgicalTreatmentofMaleLowerUrinaryTractSymptomsSecondarytoBenignProstaticHyperplasia.UrolClinNorthAm.Aug;43(3):-69.

WooHH,ChinPT,McNicholasTA,etal.Safetyandfeasibilityoftheprostaticurethrallift:anovel,minimallyinvasivetreatmentforlowerurinarytractsymptoms(LUTS)secondarytobenignprostatichyperplasia(BPH).BJUInt.Jul;(1):82-8.

ChinPT,BoltonDM,JackG,etal.Prostaticurethrallift:two-yearresultsaftertreatmentforlowerurinarytractsymptomssecondarytobenignprostatichyperplasia.Urology.Jan;79(1):5-11.

NickelJC,FurutaA,ChancellorMB,etal.BestoftheAUAAnnualMeeting:HighlightsFromtheAmericanUrologicalAssociationMeeting,May29-June3,,SanFrancisco,CA.RevUrol.Spring;12(2-3):e-46.

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