升降脾胃，化滞通腑治梗阻

李某，男，74岁，盐城，退休工人。

在年因多年便秘，6-7天仅解一次少许，满腹作胀。医院联系，在当年9月行“结肠切除术”，以缓解便秘，但术后三个月出现腹胀腹痛、呕吐不能食。延至07年5医院第二次“结肠切除术”，病情未见好转。由于腹胀、便秘、不食，形体逐渐消瘦，贫血、浮肿，医院靠临时性输液灌肠，胃肠减压等治疗，效果不显。于07年12月求我院中医治疗。初诊，腹胀便秘不能食，苔厚灰黑，脉沉滑，元气大伤，气血已亏，挟湿热瘀滞，脾胃升降失常，本虚标实，先以升降脾胃，消积化滞通腑，方拟：

木香8g腹皮槟榔打24g川朴10g生军后下24g生白术12g砂仁后下8g干姜8g川连5g莱菔子15g枳壳实各15g青陈皮各5g焦楂曲各10g生甘草5g7剂

第一次复诊:大便略通不畅，少能饮食，腹胀腹痛有所改善，原方加玄明粉20g分冲，投入14剂。

第二次复诊:舌苔渐化薄白，但大便仍不通畅，少能饮食，但精神萎靡，脉细小滑，贫血日渐加重，更方为：

炙黄芪50g当归20g潞党参20g生白术15g干姜8g枳壳实各20g砂仁10g后下莱菔子20g生军30g后下玄明粉20g分冲川朴10g木香8g腹皮槟榔30g打甘草3g青陈皮各5g焦楂曲各15g14剂

第三次复诊:大便通畅，精神好转，但时有腹痛形瘦，苔薄白，脉细滑（已停止输液及灌肠及胃肠减压），原方加白芍15g、肉桂8g，投入14剂。

四年来，上方略有出入，一直至今，继续靠中药大补大泻，存活至今，一年天，以本方中药生存。

按：该患者因便难而手术，第一次不成功，致肠粘连肠梗阻。第二次术后更加严重，靠灌肠外还宜胃肠减压，难存活，不愿再次手术而求中医治疗。胡师认为气血贵流而不宜滞，肠腑宜通而不能塞。老人脏腑功能渐衰，气血运行不畅，津液代谢失恒，变生痰涎；加之情怀拂郁，每见气郁痰阻诸症。若施治得法，亦能去病延年。凡治此等症，其主张顺气消痰，使三焦气机通畅，升降有序，则痰随气消，津血转化复常，得臻寿域。所以治疗老年病，不可一概从虚入手。能流畅气机，便是增强脏腑活力，实乃以攻为补之法。

?选自韩旭《胡铁城教授治疗老年疑难杂症病案选析》