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尿失禁 指尿液不自主流出。患病率为10%～60%。尿失禁可以发生在任何年龄段，在老年人群中更为常见。由于该疾病为非致命性疾病，并未引起患者的重视。尿失禁可引起反复尿路感染、盆腔炎、阴道炎、阴部湿疹、溃疡，与抑郁、失眠、跌倒和社交能力丧失相关。 诊断及分型 询问两个问题：是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况？是否在不同日期内出现超过5次？ 如果是可以诊断尿失禁。 1真性尿失禁尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致，表现为持续的昼夜尿失禁而几乎没有正常排尿，需要看专科医生。 2急性、可逆行/暂时性尿失禁由一些可矫正的因素引起，通过治疗可使尿失禁情况改善 3压力性尿失禁指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出。常见原因是盆底肌松驰、固有括约肌功能不全，致使尿道阻力不足尿液漏出。老年女性常见，尤其是肥胖或经产妇。 4急迫性尿失禁不能控制的尿频、尿急、夜尿增多。 5充盈性尿失禁与逼尿肌收缩功能减退和（或）膀胱出口梗阻有关。老年男性到见，常见原因是良性前列腺增生、前列腺癌和尿道狭窄。 6混合性尿失禁常同时合并多种类型特点的尿失禁，老年人常见。 处理原则及药物治疗 原则上，首先要除去诱因和针对原发病进行治疗；所有尿失禁患者均应该进行生活方式调整（饮食改变如避免摄入咖啡、酒精等，多吃蔬菜水果，少食油腻食品，控制体重，戒烟，避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动，避免使用抗组胺等药物，适当运动，改善便秘等），进行行为治疗（膀胱锻炼，盆底肌训练），必要时予以药物治疗和手术治疗。1压力性尿失禁轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主，如盆底肌训练可增强盆底支撑尿道的肌肉力量，是无创性治疗的基础。有子宫脱垂的女性患者应用子宫托。而中、重度的压力性尿失禁则施以手术治疗，主要手术方法有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方悬吊带术等。 药物治疗主要是针对重、重度尿失禁患者应用，选择性α1受体激动剂，如米多君。46急迫性尿失禁对于膀胱病变及其局部因素所致的急迫性尿失禁，尤其是男性多见，在缓解症状的同时，应积极去除致病因素。 抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物。抗胆碱能药物代表有奥昔布宁、索利那新等，痴呆患者慎用，胃潴留和闭角型青光眼患者禁用3充盈性尿失禁根据引起尿潴留的病因予以针对性治疗。如常见的良性前列腺增生，可选用α受体阻滞剂和/或5α还原酶抑制剂来松弛膀胱颈和前列腺肌肉，缩小前列腺体积，缓解症状。必要时予以手术。 用药注意事项与患者教育 （1）尿失禁的治疗，首先要除去诱因和对原发病进行治疗。（2）所有尿失禁的患者应该调整生活方式，饮食改变如避免摄入咖啡、酒精等，多吃蔬菜水果，少食油腻食品，控制体重，戒烟，避免憋尿、避免久坐久站、剧烈运动，避免使用抗组胺等药物，适当运动，改善便秘等。 （3）可在专科医生指导下进行行为治疗，膀胱锻炼，盆底肌训练。 （4）使用抗胆碱能药治疗尿失禁时，注意警惕尿潴留或便秘症状的加重，注意观察老年患者的神智状态，警惕谵妄。 赞赏 |
