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市中西医男科成功完成

一例显微镜下输精管吻合术

近日，一位28岁的男性患者吴先生，因为结婚半年余，老婆肚子一点动静都没有，就急匆匆到医院男科就诊。

不查不知道，一查吓一跳！经检测吴先生的精液里面没有发现精子，拿到报告那一刻，吴先生如同晴天霹雳。

没有种子，再好的土壤也培育不出树苗。

接诊的市中西医男科副主任医师黄文彬仔细排查病因，详细询问患者病史，得知吴先生约20年前有腹部外伤的手术史，而患者家族里尚未发现其他先天性不育患者。

随后，黄文彬医师还为患者进行了染色体检查，并未发现异常，同时，多次让患者复查精液，经离心检测，仍未发现精子。

“池塘”里只有“水”

“鱼”去哪儿了？

黄文彬医师凭着多年的临床经验，把病因锁定在了输精管梗阻上。但是，由于20年前手术时医疗水平有限，输精管是否损伤，以及是否采取了输精管保护措施，患者腹腔的具体病变情况，仍有许多未知因素。

输精管是否完全离断？部分缺失？是否与周围组织粘连不清？……面对焦急的患者，黄文彬医师在诸多困难面前没有退缩，与患者一起寻找出路。

经严谨考量，黄文彬医师决定为吴先生行显微镜下输精管吻合术，他耐心地向患者讲解治疗方案，同时评估风险，做好应对措施，完善手术前各项准备。

手术进行中，困难还是来临，在仔细寻找输精管时，黄文彬医师发现，经过多年病变，吴先生两侧的输精管已与周围组织粘连，并且很难分离。通过仔细寻找，术中证实患者为双侧输精管离断。

经过约6小时的手术，黄医师成功分离输精管与周围组织，并找出创断端两头，并在显微镜下行输精管缝合术。

输精管腔直径约为0.3-0.4mm，在显微镜下操作起来，需要精雕细琢，费时又费力。经最后通畅试验，吻合术确定成功。

接下来还要观察吴先生的恢复情况，3月后开始复查精液中各项指标。

什么是梗阻性无精子症

女性输卵管不通畅，怀孕比较困难，没想到男性精子流出通道梗阻，同样也会导致不育症。

梗阻性无精子症被定义为无射出精子，大约占男性2%，占不育男性患者15%。尽管有很多原因造成无精子症，但是精道阻塞占了接近40%。

梗阻性无精子症可以来源于附睾、精道或射精管阻塞。输精管手术是最常见的原因，此外，严重的生殖道炎症、阴囊或腹股沟部位的医源性损伤及先天异常也是梗阻常见原因。

梗阻性无精子症

该如何治疗？

黄文彬医师介绍，无精子症患者可以通过以下两种途径实现生育：

手术解除梗阻，意味着可以通过怀孕或辅助生殖技术帮助妊娠

从生殖管道分离精子，进而行体外受精或者第二代“试管婴儿”获得生育。

生殖管道微创修复对于梗阻性无精子症患者来说，多数是成功的。研究显示，约有70-95%患者可以成功获得精子，没有辅助生殖帮助可以获得30-75%妊娠。

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