|
主讲人：张林琳医院 整理人：医院 医院 张建球浙江宁海一院 杜义江武汉医院 高琳山东泰安解放军第88医院 编辑：郭涛医院医院 录音合成：江医院 1、我来提个问题啊，就是咱们那个尿道狭窄病人就是没办法进行一期尿道吻合的病人，就是尿道造瘘，然后这个造瘘术后这个多长时间进行这个尿道修补比较合适，另外就是这个尿道需要达到什么样的清洁的标准？比如说尿常规会达到什么标准？这里有没有一些可以分享的经验？ 张林琳教授： A、对于尿道狭窄的话，我们首先来看是哪个部位的狭窄。如果是球部狭窄，就是外伤之后球部狭窄，我们通常是造瘘就是受伤之后三个月可以行吻合手术。对膜部尿道狭窄，我们通常受伤半年，就一定要半年以上进行手术，后尿道的狭窄呢，不能时间太短。就给我们要等局部的瘢痕充分软化，炎症充分吸收之后我们在这做这个手术。效果才比较好。 B、另外对于手术之前这个尿道这个清洁度，也就是咱说的尿常规的检查，甚至是尿培养，我们是手术之前常规是要应用三天抗生素。用抗生素之前我们做一个尿常规或者是或尿培养。然后应用抗生素之后呢，我们也做一个尿培养，当然尿培养阴性是最好。我个人的这个临床经验，尿培养即使阳性的情况下我们选择针对性应用抗生素三天就足够了，我们术中可能会采取一些手段来减少感染并发症。 C、术中我们利用稀释的碘伏水进行手术创面的冲洗，膀胱的冲洗和尿道的冲洗也能达到这个杀菌效果。我们在实际的手术当中，尿道狭窄发生感染的很少，还不到百分之五。不到百分之五。 2、张教授，我有个问题也问一下。现在有很多地方在做这种脱细胞基质，对尿道狭窄进行修复。请问下您在这方面就做的有没有这种研究，有没有经验和大家分享？帮我们解答一下。 张林琳教授： A、谢谢管理员的提问，对于这个脱细胞基质呢，目前国内外还没有这个进行大规模的临床应用。仅见于这个临床前期的实验性的研究。我知道国内的来讲的话，就是用脱细胞基质的有上海六院有做临床研究，那他选择病人的指征要求比较严格。我这个阅读文献来讲的话，就我个人没有做过。但是脱细胞基质国内有这种现成的商品。他是要求就是狭窄段不能太长，另外一个就是狭窄部分尿道黏膜一定是健康的尿道黏膜。 B、脱细胞机制作为支架，来放入切开的尿道上面。实际上他就相当于没有上皮细胞的口腔粘膜。就是希望利用周围的正常的尿道粘膜，爬行过去，仅见于临床前期的实验研究。还没有大规模的临床应用，因为毕竟应用比较局限。实际上来讲，选取口腔粘膜，取材方便，创伤又小，它的优势呢，要比这个脱细胞机制效果好，费用也低。当然，生物材料，是一个很有前途，很有前景的方案。 3、请教张林琳教授，?隐匿型阴茎手术适应症和最佳治疗时机 张林琳教授： A、每到寒暑假，就会有家长带着小孩到这泌尿外科门诊来看，为什么来看呢，就是发现小孩鸡鸡小，这是一个比较多见的，不能说算是疾病吧，一个多见的一种情况。所以这个隐匿性阴茎。首先我们判断它是不是一个真正的隐匿。由于小孩因肥胖，而引起的埋藏阴茎，不是隐匿性阴茎。这时我们不能做手术的治疗。减肥之后就能达到一个很好的效果。对于真正的隐匿性阴茎，而不是肥胖儿，这是由于周围皮肤下面的这个筋膜组织的发育不良，而导致这个牵拉，不能充分的显露。它分好几种类型，每种类型的手术方式不一样。 B、我们对于这个隐匿性阴茎的最佳的手术年龄来讲呢，我们都通常在五到七岁的时候，进行手术，就是说，减少他对这个阴茎发育的影响，同时减少患儿心理的影响。 C、对于隐匿性阴茎，我希望有时间给大家专门做一次讲解。对于隐匿性阴茎，这个一个正确的认识和再认识。以及包皮环切之后，引起的医源性阴茎显露不良，这种处理办法。 4、请问女性远端尿道狭窄，手术指征及方式。谢谢！ 张林琳教授： A、对于女性的尿道狭窄，远端尿道狭窄比较少见！女性狭窄，最多见于一个膀胱出口的梗阻，这种膀胱出口的梗阻，我们采取一个膀胱颈口电切，或者尿道扩张，都能达到这个目的，而对于远端的尿道狭窄，我处理过这样一例，我采取的是阴道局部皮肤粘膜游离粘膜，进行尿道扩大成型。 B、另外还可以选取小阴唇的带蒂皮瓣，来卷管成型尿道，只对于女性全段尿道狭窄，可以采取这种手术方式。但刚才讲到的远端形的，短的，不到二分之一的，也就是在一到两公分的长度的，我们可以选取局部阴道粘膜的皮片，来做一个有游离式术的尿道成型术。 5、请问张教授，尿道下裂成形做膀胱造瘘吗？ 张林琳教授： 尿道下裂，尿道成型，目前都不做这个膀胱造瘘。这之前，我做这个手术之前。在零八年吧我们科室还是常规做膀胱造瘘。实际上，我们现在的尿管的引流效果，就尿流改道没有太多的这个临床中价值。反而还会给患者造成额外的创伤。 6、张教授好，后尿道狭窄寻找近段时可以直接切开盆底吗？ 张林琳教授： A、尿道膜部的狭窄或者闭锁，实际上他就是这个盆地局部的这个组织已经瘢痕化了，我们在切除这个疤痕的时候，实际上，已经包括这个，我刚才我讲到的后尿道的扩容手术。实际上把这个盆地。包括尿道括约肌和尿道膜部周围的盆底、瘢痕化的这个组织已经一并切除掉了。 7、请教张教授，小龟头有时不容易覆盖尿管，是不是双侧翼游离不够充分的原故？ 张林琳教授： 对于阴茎头发育不好的这种尿道下裂呢，我们还是主张先不做手术，我们等阴茎头发育之后。也就是阴茎头的直径到1.2至少1.2cm，最好能达到1.5cm。这个时候，我们再做尿道成型术，这个比较好，能做到正位开口。至于就是说两侧叶充分游离，要看阴茎头的大小，我们尽量就是保证两侧叶血供的同时，我们争取达到一个无张力的包裹尿道外口。 我: 8、?prtu手术方法能否详细讲解一下。 张林琳教授： 尿道板重建卷管成形术，这种手术方式，实际上，它是koyanagi这种了术式的一个改良，医院唐耘熳教授提出的这种手术方式。我们临床应用了几十例之后呢，他的特点呢，就是做尿道皮瓣的血供比较好、容易掌握。他相对Duckett这个手术方式来讲说，避免了吻合口的狭窄。 9、外括约肌切开后不会引起术后尿失禁吗？ 张林琳教授： 对于尿道膜部的狭窄呢，实际上，就是在括约肌附近，我们做这种手术呢，将疤痕彻底切除，实际上，一部分患者已经破坏了外括约肌，但是人体的排尿啊！男性排尿，除了外括约肌之外，还有内括约肌，内括约肌包括这个前列腺部的尿道的一个周围的平滑肌和膀胱颈口的控尿能力，我们称为内括约肌。所以即使外括约肌破坏之后呢，病人一般不会出现真正的尿失禁。在拔出尿管之后，病人会出现一过性的假性尿失禁，这时候要让病人有意识的锻炼，膀胱的控尿功能，一般半年之后会完全恢复正常。 10、请问如果在包皮环切术中发现完整型尿道下裂在没有尿道下裂手术经验的情况下该如何处理？ 张林琳教授： A、应对这种MIP的特殊的尿道下裂，往往就是，大部分都是在家长准备给患儿做包皮环切手术的时候发现的。如果当时做包皮环切时这个大夫没有的尿道下裂经验的话，这时候就不要动包皮，让医院，行这个MIP的尿道成形术。 B、也就是说这个包皮不能轻易地去切，要保留一部分。为这个做尿道下裂的修复手术，提供充足的材料。 11、女性尿道术后，扩张时间，扩张一般从F几开始，最大多少？谢谢！ 张林琳教授： A、对于女性尿道狭窄，如果没有采取这种手术的方式来扩大成型尿道的话。利用尿道扩张我们通常用女性尿道扩张探子，一般可以从这个F16号开始，探一下狭窄的程度，可以扩张到F26号。 B、但对于通过这个手术的方式，比如我刚刚讲到的那种阴道皮肤黏膜游离皮瓣，进行这个尿道和扩大成形。这种患者来说的话，术后是不需要扩张的。也就是说无论是男性尿道狭窄或是女性尿道狭窄，通过手术进行了修复之后，它是不是成功？我们看他排尿的情况，需要不需要扩张，如果需要扩张的话，说明这种手术效果是不成功，手术效果不好，所以说我们成了就看的。就做完手术之后，不能也不需要做尿道扩张。 12、请问尿道下裂成形术后新尿道支架材料的选择有何要求。 张林琳教授： 我们选择尿道下裂，这个尿道重建，尿管的时候呢。我选择的原则是尿管的直径一定要略小于实际成型尿道的宽度。通常幼儿选择F6到F8，学龄前，我们选择F8，青春期前我们选择F8到F10。阴茎发育良好的呢，我们选取F12到F14，一般选取的硅胶双腔尿管。 13、请问后尿道的长段狭窄，定期扩张效果好不好？还有什么办法吗？扩张多久，效果差就不应该再扩张了？谢谢！ 张林琳教授： 这个后尿道狭窄的话。我认为长段的、尿道膜部的狭窄，我们做过最长的有四到五公分，我们不建议扩张，因为狭窄扩张是没有效果的；我们还建议通过经会阴的，这种尿道狭窄段切除端端吻合，才能真正达到一个长久的远期的效果。 娌堥槼娌荤枟鐧界櫆椋庡尰闄?鍖椾含鐪嬬櫧鐧滈鍘诲摢瀹跺尰闄㈠ソ |
