泌尿系结石属祖国医学“石淋”之范畴历代医家对本病多从湿热下注论治,其大法不离清热利湿,排石通淋,其疗效亦为临床所证实笔者在不脱离上述大法的同时,另辟蹊径,多从肝辨治,其效更佳,现将自己粗浅见解介绍如下

从湿热之邪易聚于肝经来看,石淋之成因缘于湿热下注,其下注部位多在肝之外表部,故石淋常出现肝经湿热症候

从肝之体阴而用阳来看,石淋之疾,多为湿热久蕴,治之多用苦寒利水排石之品,多剂攻伐,易伤肝之阴体,肝阴虚而虚阳动,出现阴虚阳亢之象,此时当加入补肝阴之品,取其补阴化阳,通利小便之意况且可防苦寒之药劫阴之弊,达到扶正排石之目的

从经络循行部位来看,《灵枢·经脉篇》:“肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际??上月国内廉,循阴,入毛中,过阴器??是动则腰痛不可以俯仰”然泌尿系结石尤其是输尿管结石膀胱颈梗阻的疼痛部位均在少腹或小腹,并放射至外阴部及大腿内侧,伴有腰部酸痛或胀痛,这正是肝经的循行部位,因而泌尿道结石从肝论治是有其理论及典型症状作为依据的

善用白芍、牛膝补阴柔肝,可解除尿道平滑肌痉挛,缓解疼痛,利于排石张锡纯认为“白芍善滋阴养血,退热除烦,能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出,为阴虚有热小便不利之要药”,还有除血痹,破坚积,利小便之功故张锡纯曰“善治淋疼,通利小便,此皆其力善下行之效也”用量多在20～50g牛膝具补肝肾,引药下行,利水排石之功《直指方》云:“小便淋痛,或尿血,或沙石胀痛,用川牛膝一两,水二盏,煎一盏,温服一妇患此十年,服之得效土牛膝亦可”

从肝之疏泄与升发之性来看,肝之疏泄与升发有助于全身气机的调畅,为五脏之枢,如枢机不利,气滞血淤,百病生焉,石淋之疾多缘于肝失疏泄,气滞湿不得化而与热相结,湿热下注,炼砂成石况气滞不通,结石尤难趋于下行而排出