作者

任尚青1吕倩1冯华林1欧勇1王尧谦1卫义1范世达1周放1钟山2聂钰1王强1罗铖1陈正军1田景芝1黄娇娇1陈晓琳1王东1

作者单位

1四川省医学医院机器人微创中心，成都

2四川省医学医院器官移植中心，成都

引用本刊

任尚青,吕倩,冯华林,等.经腹腔途径与经腹膜外单孔途径RARP的临床疗效对比[J].中华泌尿外科杂志,,42(2):-.

DOI:10./cma.j.cn--.

目的

比较经腹腔途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）与经腹膜外单孔途径RARP的临床疗效。

方法

回顾医院年7月至年6月采用RARP治疗的例前列腺癌患者的病例资料，其中经腹腔途径（A组）82例，经腹膜外单孔途径（B组）60例。A组年龄70.0（65.6～78.0）岁；既往有手术史4例（4.9%）；PSA12.9（5.6～64.0）ng/ml，其中＜10、10～20、＞20ng/ml分别为26例（31.7%）、40例（48.8%）、16例（19.5%）；Gleason评分7.2（6.0～10.0）分，其中≤6、7、≥8分分别为14例（17.1%）、56例（68.3%）、12例（14.6%）；前列腺体积61.3（29.0～.0）ml；体质指数（BMI）≤25、＞25kg/m2分别为49例（59.8%）、33例（40.2%）；T1、T2、T3期分别为17例（20.7%）、44例（53.7%）、21例（25.6%）；淋巴结清扫比例17.1%（14/82）。B组年龄68.2（60.1～79.2）岁；既往有手术史4例（6.7%）；PSA12.2（1.0～42.6）ng/ml，其中＜10、10～20、＞20ng/ml分别为20例（33.3%）、31例（51.7%）、9例（15.0%）；Gleason评分7.1（6.0～9.0）分，其中≤6、7、≥8分分别为12例（20.0%）、42例（70.0%）、6例（10.0%）；前列腺体积42.4（31.2～72.8）ml；BMI≤25、＞25kg/m2分别为37例（61.7%）、23例（38.3%）；T1、T2、T3期分别为17例（28.3%）、32例（53.3%）、11例（18.3%）；淋巴结清扫比例11.7%（7/60）。两组的前列腺体积差异有统计学意义（P＜0.05），其他一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究例手术均由同一名术者完成。A组根据术中情况分别选择顺向剥离膀胱颈方式（VIP）、T形切开膀胱颈、VIP+T形切开膀胱颈、侧方会师等4种膀胱颈尿道离断方式，B组采用小切口单切口顺向剥离膀胱颈术式。比较两组的手术时间、术中出血量、膀胱颈尿道吻合时间、术后住院时间、术后排气时间，术后并发症、切缘阳性率、尿管留置时间，以及术后即刻、3个月、6个月的尿控满意率、切口愈合情况及美观度。

结果

本研究例手术均顺利完成，无中转开放手术。A组和B组的手术时间分别为56.0（45.0～.0）min和65.4（55.5～96.8）min，术中出血量分别为76.2（30.0～.5）ml和55.6（45.5～.6）ml，膀胱颈尿道吻合时间分别为18.9（12.6～25.6）min和16.2（10.7～19.3）min，术后住院时间分别为9.3（8.0～16.0）d和8.4（7.0～13.0）d，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后排气时间分别为1.3（0.7～3.0）d和3.4（2.0～7.0）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组出现吻合口瘘伴输尿管损伤1例，B组无严重并发症，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组和B组切缘阳性例数分别为13例（15.9%）和9例（15.0%），差异无统计学意义（P＞0.05）；术后尿管留置时间分别为9（7～21）d和6（4～8）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后即刻、3个月、6个月尿控满意患者分别为8例（9.8%）、51例（62.2%）、62例（75.6%）和17例（28.3%）、43例（71.7%）、54例（90.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；总切口长度分别为12.1（10.4～13.4）cm和5.6（5.0～6.0）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论

经腹膜外单孔途径RARP是安全可行的，术后疗效同经腹腔途径RARP相当，且具有恢复时间更短、尿控满意率更高、切口美观整洁的优势，远期治疗效果待前瞻性研究进一步证实。

前列腺癌是目前全球范围内男性最常见的恶性肿瘤之一，随着全球人口老龄化和生活方式的改变，其发病率呈显著上升趋势，在亚洲地区的增长尤为迅速[1-2]。目前根治性手术治疗在国内仍是患者的主要选择，主要包括传统开放手术、腹腔镜根治性前列腺切除术和机器人辅助根治性前列腺切除术（roboticassistedlaparoscopyradicalprostatetomy，RARP）。达芬奇机器人系统因高清放大的三维立体成像系统、多关节机械臂、可°旋转的仿真手腕器械，放宽了骨盆大小对手术方式的限制，同时能实现解剖更精细、出血更少的目的，更易于保留神经等解剖结构，达到肿瘤根治、性功能保留和更大程度保留尿控功能的结果。近年来，国内多家医学中心已将RARP作为治疗局限性前列腺癌的标准术式，但仍会因尿失禁、肠梗阻等一系列并发症影响患者术后生活质量[2-8]。

近年来，在前列腺癌治疗方面，单孔腹腔镜技术得到不断地完善和更新[9-11]。但由于其操作空间局限和手术视野死角区域等问题，仍很大程度上限制了该项技术的推广，而达芬奇机器人手术辅助系统则为其解决空间局限的难题提供了可能性。目前国内尚无关于经腹腔途径与经腹膜外单孔途径RARP临床疗效的对比研究。因此，本研究回顾医院年7月至年6月行RARP的例患者的病例资料，比较经腹腔途径与经腹膜外单孔途径RARP的临床疗效，探讨经腹膜外单孔途径的临床优势。

一、一般资料

本研究例，手术均为同一术者完成，经腹腔途径RARP（A组）82例，经腹膜外单孔途径RARP（B组）60例。A组与B组的一般资料比较见表1，两组的年龄、PSA、Gleason评分，体质指数（bodymassindex，BMI）、临床分期、既往手术史的差异均无统计学意义（P＞0.05），前列腺体积差异有统计学意义（P＜0.05）。

二、手术方法

1.经腹腔途径RARP（A组）：全麻，患者取Trenderlenberg体位。于脐上缘放置12mm一次性套管，置入机器人腹腔镜，直视下于两侧腹直肌旁脐水平下方1.5～2.0cm、距镜头孔8～10cm处分别放置8mm机器人金属套管，分别置入1、2号机械臂；于2号机械臂上方1.5～2.0cm、距2号臂8～10cm左侧腋前线放置8mm套管，置入3号机械臂；于脐平面镜头孔右侧4cm、右侧机械臂外侧4cm处分别放置12mm套管作为助手孔，经腹腔入路进行操作（图1）。14例（17.1%）术中行盆腔淋巴结清扫术，清扫范围包括双侧髂外、闭孔和髂内淋巴结。游离精囊腺和输精管，建立狄氏间隙并填塞纱布做标记。沿脐正中韧带倒U形腹膜切口进入膀胱前间隙，游离前列腺周围筋膜至尖部，打开盆内筋膜，游离前列腺两侧直至清晰显露背深静脉复合体（dorsalvein