一、急性胃炎

1.概念：

糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变，是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。

2.病因：

药物（NSAID、抗肿瘤药物）、应激、乙醇、创伤和物理因素、十二指肠-胃反流、胃黏膜血液循环障碍（肝性、肝前性门静脉高压导致门静脉高压性胃病）。

Curling溃疡：严重烧伤所致的急性胃黏膜病变。（记忆技巧：Curling英文意思为头发的卷曲，因烧伤导致头发卷曲，导致Curling溃疡）

Cushing溃疡：中枢神经系统疾病所致的急性胃黏膜病变。

3.表现：

（1）常见症状：上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振等；

（2）重症患者：呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克等；

（3）轻症患者：仅在胃镜检查时发现；

（4）门脉高压性胃病：门脉高压、慢性肝病的症状与体征。

（5）胃镜：可确诊，弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和以浅表溃疡为特征。应激性溃疡以胃体、胃底为主，非甾体抗炎药或乙醇以胃窦为主。

4.治疗：

治疗原发病；抑酸剂；胃黏膜保护剂等。

二、慢性胃炎

1.概念：

慢性胃炎=非萎缩性胃炎+萎缩性胃炎（自身免疫型胃炎A+多灶萎缩性胃炎B）+特殊类型

2.病因：

HP感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏等。

3.表现：

（1）临床表现无特异性。

（2）胃镜检查+活检为最可靠的诊断方法。

非萎缩性胃炎：可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点、出血斑、黏膜水肿、渗出等；

萎缩性胃炎：可见黏膜红白相间、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失；

萎缩性胃炎伴增生：可见黏膜呈颗粒状或结节状。

4.治疗：

（1）对因治疗：幽门螺杆菌治疗（3联疗法）、十二指肠-胃反流（促胃动力）、自身免疫（糖皮质激素）、胃黏膜营养因子缺乏（复合维生素）。

（2）对症治疗：抑酸、保护胃黏膜、恶性贫血需终身注射维生素B12。

（3）癌前状态：

①口服塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处，也可适量补充复合维生素和含硒食物等。

②对药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生，在确定无淋巴结转移时，宜行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

③伴局部淋巴结肿大者，可考虑手术治疗。

5.鉴别

6.历年真题：

（1）与幽门螺杆菌感染关系最密切的疾病是：

A慢性胃炎

B急性胃炎

C胃癌

D胃食管反流病

E功能性消化不良

答案：A

（2）男，55岁。慢性胃炎病史30年，近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹处可见直径0.5cm的粗糙不平黏膜。超生胃镜示病变位于黏膜内。病理诊断重度异型增生，最适宜的治疗是：

A根除幽门螺杆菌

B病灶局部切除术

C化疗

D生物治疗

E胃大部切除

答案：B

三、胃癌

1.病因：

地域环境、饮食生活因素、HP、慢性疾患和癌前病变、遗传和基因。

胃溃疡：＜1%的胃溃疡可恶变为癌；

胃息肉：腺瘤性息肉（恶变率10%~20%，特别是＞2cm者），炎性息肉、增生性息肉恶变少；

慢性萎缩性胃炎：常伴肠上皮化生或黏膜上皮异型增生，可发生癌变；

残胃癌

胃黏膜上皮异型增生：重度者癌变率75%~80%。

2.病理：

好发于胃窦部

（1）早期胃癌：病变累及黏膜或黏膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移。微小胃癌＜0.5cm；小胃癌0.6~1.0cm。

I型：隆起型；

II型：浅表型；

III型：凹陷型。

（2）进展期胃癌：癌组织浸润超过黏膜下层。

I型：息肉型，肿块型；

II型：溃疡局限型；

III型：浸润溃疡型；

IV型：弥漫浸润型：皮革胃，恶性程度极高，发生转移早。

（3）转移

淋巴转移：最常见的转移途径，Virchow淋巴结（左锁骨上淋巴结肿大）；

直接浸润：

血行转移：肝转移最常见；

腹膜种植：Krukenberg瘤。

3.表现：

（1）早期无明显症状，进展期最常见疼痛与体重减轻。

（2）最有效检查方法为胃镜。

4.治疗：

（1）手术治疗：根治性手术（切除距肿瘤肉眼边缘5cm以上）+姑息性手术（治疗胃癌导致的梗阻、出血、穿孔等并发症）。

（2）化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗等。

5.历年真题

（1）男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时。消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm*1.5cm。质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛。腹部X线透视见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为：

A胃空肠吻合术

B姑息性胃大部切除术

C胃造瘘术

D穿孔修补术

E胃癌根治术

答案：B

========丁香园执考助手========

=====ou=====

↓↓