尿动力学检查在神经源性膀胱诊治中的作用

时间:2016-11-29来源:本站原创作者:佚名 点击:
                                              医院

神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿的功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。神经源性膀胱可能的病因包括:外周神经病变、神经脱髓鞘病变(多发性硬化)、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病、医源性因素等。

尿动力学:是根据流,采用电生理学方法及传感器技术,来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学。常用于神经源性膀胱、压力性尿失禁等复杂病例的研究、临床诊断、治疗指导及随访等。

          

尿动力学检查在神经源性膀胱诊治中的作用

          作用1.

有助于明确神经原性膀胱患者的病理生理改变

神经系统病变的不同部位与水平、以及病变的不同时期,均表现出不同的下尿路及上尿路病理生理变化。

①脑桥上损伤:脑桥水平以上的神经通路受到损害,大脑皮质无法感知膀胱充盈、逼尿肌过度活动,不能随意控制排尿,出现尿失禁症状;但逼尿肌-括约肌协同性通常正常,因此对上尿路的损害通常较小。

②脊髓损伤:常出现逼尿肌-括约肌协同失调(DSD)。容易对上尿路的造成损害。不同节段的脊髓损伤导致的神经源性并非完全与损伤水平相对应,同一患者在不同病程均存在差异。尿动力学能够阐明这些变化与差异。

③外周神经病变:外周神经纤维的病变,累及支配膀胱的交感和副交感神经纤维,或同时累及支配尿道外括约肌的神经纤维,导致逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低,出现排尿困难和尿失禁。

④骶髓上中枢的脊髓损伤:通常可以出现如下尿动力学改变:逼尿肌过度活动;膀胱顺应性下降;逼尿肌-膀胱颈协同失调(DBND);逼尿肌-尿道外括约肌协同失调(DESD)。

⑤骶髓下中枢的脊髓损伤:通常可以出现如下尿动力学改变:逼尿肌无反射;膀胱顺应性增高;膀胱颈未开放。

          作用2.

有助于明确神经原性膀胱患者的分类与诊断

表.国际尿控协会(ICS)排尿功能障碍分类

储尿期

排尿期

膀胱功能

逼尿肌活动性

正常或稳定

过度活动

不稳定

反射亢进

膀胱感觉

正常

增加或过敏

减少或感觉低下

缺失

膀胱容量

正常

顺应性

正常

尿道功能

正常

不完全

膀胱功能

逼尿肌活动性

正常

活动低下

收缩不能

尿道功能

正常

梗阻

过度活动

机械梗阻

图.Madersbacher分类法

神经源性膀胱的分类应反映临床症状及相应的神经系统病变,尿动力学结果应是神经源性膀胱分类的基础。年国际尿控协会(ICS)将排尿功能障碍分为充盈/储尿期和排尿/排空期两部分描述,并基于尿动力学结果针对患者储尿期和排尿期的功能提出一个分类系统。

          作用3.

诊断上尿路功能状态、评估上尿路功能损毁的危险因素

①逼尿肌漏尿点压力(DLPP)大于40厘米水柱时则有上尿路损毁的危险。

②诊断输尿管返流:a低压返流:当逼尿肌压力处于较低压力(如低于40厘米水柱)出现的返流。对低压返流者必须积极进行降低流出道阻力、或配合膀胱扩大措施、进行抗返流手术(腔镜或开放手术)。b高压返流:当逼尿肌压力处于较高压力(如高于40厘米水柱)出现的返流,对高压返流者必须积极进行降低流出道阻力、或配合膀胱扩大措施或间歇导尿、不一定进行抗返流手术。

          作用4.

确定神经原性尿失禁的原因

①反射性尿失禁:逼尿肌反射亢进所致,多见于骶髓上损伤;

②压力性尿失禁:膀胱颈或固有括约肌缺陷、尿道外括约肌闭合不全所致,多见于骶髓下损伤;

③充溢性尿失禁:膀胱颈或外括约肌功能性梗阻所致。

          作用5.

有助于明确神经原性膀胱患者的治疗方案制定

神经源性膀胱的病因及类型复杂多样,因而患者临床表现各不相同。尿动力学检查能够为患者的个性化治疗提供可靠依据。

          作用6.

有助于明确神经原性膀胱患者的疗效评估

          作用7.

有助于明确神经原性膀胱患者的疗效随访

神经源性膀胱治疗的目的主要在于:⑴保护上尿路以确保生存寿命:通过各种努力以获得一种尿动力学安全的状态,包括足够的膀胱容量、低压储尿、非高压性或无膀胱出口梗阻的完全排空。⑵处理尿失禁、恢复可能的控尿:这对提高患者生活质量很重要。影像尿动力学检查在神经源性膀胱的病因诊断、个体化治疗方案的制定、疗效分析及疗效随访中均有重要作用,对预防上尿路损害及晚期并发症有积极的指导作用,有助于患者获得恰当的治疗及较高的生活质量。

总之,随着尿动力学技术的日趋完善,尿动力学检查逐渐普及并积累了丰富的经验。尿动力学研究推动了排尿功能障碍性疾病的发病机理、临床诊断及个体化治疗的研究,且对于上尿路保护及预防晚期并发症起到积极作用,因而对神经源性膀胱患者意义重大。

              







































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