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人们常称的前列腺增生医学上称为良性前列腺增生，男性到了一定年龄，这种疾病常常作为一种中老年男性中的常见疾病给他们的日常生活带来困扰，良性前列腺增生的病因是什么？如何知道自己患了前列腺增生？如何治疗？医院泌尿科主任张宝善应邀走进商丘广播电视台文体科教频道《名医直播间》为我们讲一讲良性前列腺增生症的危害和防治。

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张宝善，医院泌尿科主任、副主任医师。毕业于新乡医学院，本科学历，中华医学会会员，河南省抗癌协会专业委员，中国泌尿系结石联盟华南基地河南中心专家委员，商丘市泌尿外科分会常务委员。曾参加河南省卫生厅援外医疗队，年回医院。对前列腺增生，泌尿系肿瘤，男性生殖系统疾病等有较深的造诣。

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医院泌尿科主任张宝善

什么是良性前列腺增生症？

良性前列腺增生症简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。病理学表现为细胞增生，而不是肥大，故应命名为前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

良性前列腺增生发生后，病理上会有什么改变？

·前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限，易于分离。增生腺体突向后尿道，使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。?

·此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素能受体，这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。前列腺增生及α肾上腺素能受体兴奋致后尿道平滑肌收缩，造成膀胱出口梗阻，为了克服排尿阻力，逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱内高压，膀胱壁出现小梁小室或假性憩室。如膀胱容量较小，逼尿肌退变，顺应性差，出现逼尿肌不稳定收缩，病人有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁，可造成输尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路扩张积水。

·如梗阻长期未能解除，逼尿肌萎缩，失去代偿能力，收缩力减弱，导致膀胱不能排空而出现残余尿。随着残余尿量增加，膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿潴留，尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留，还可继发感染和结石形成。

作为普通人怎么发现自己患了前列腺增生症呢？?

表现：

·前列腺增生症多在50岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不完全成比例，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。

·尿频和夜尿次数增多是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。?

·排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。

·膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，医院急诊处理。

·前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。?

·梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。

·长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

50岁以上男性出现典型的排尿不畅的临床表现，须考虑有前列腺增生的可能。

来医院就诊的时候一般需作下列常用检查来确诊：

·直肠指检

·B超

·尿流率检查

·前列腺特异性抗原（PSA?）测定

·放射性核素肾图

患上前列腺增生症如何治疗？?

1．观察等待：良性前列腺增生病人若长期症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗可观察等待。但需密切随访，如症状加重，应选择其他方法治疗。??

2．药物治疗：其中一些药物要根据患者的年龄、症状的不同适当增减，有一些药物一般在服药数月之后才可见效，停药后症状易复发，这就要求患者要按医嘱长期服药，不要自行改变药量和停药。要注意的是过去常用的雌激素因对心血管系统副作用大，不宜常规应用。??

3．手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好夜尿次数增多，夜尿≥3次，影响身心健康，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。微创手术方法：等离子电切镜手术。

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策划：周刚

统筹：钟敏

编辑：娄英

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