附睾淤积症-都是结扎惹的祸？

--超声医师驻点日志1

《曹甸志》载：“三国时曹公（曹操）与孙吴（孙权）构兵，航海而南，屯兵于此，后人名曰曹甸。”距今有多年历史。

这不小编我来了。

一位60余岁的大爷主诉下体胀痛、难受。“医生啊，我这疼不少年头了，干完活就疼，这次实在受不了，来看看”。

裤子一脱，检查开始。

图一双侧睾丸对比（左侧稍不标准，后测量长38mm）

图像没有啥异常，睾丸非垂直位，血流加上去，都有，也并不丰富，不是睾丸扭转。不是睾丸炎。患者长期疼痛，貌似不是急性的问题。

图二

两侧附睾明显不一样，左侧细细正常尾部不肿，右侧附睾细密网眼，尾部也有肿大。

图三右侧附睾体内见细密网格样回声

图四左侧附睾体部较细

图五右侧附睾头似乎并不肿胀，无网眼状结构

图六右侧腹股沟内精索内可见较粗的输精管，CDFI未见明显血流

图七这可不是输精管内血流，只是精索内的血管。

图八右侧腹股沟精索箭头所指处变细，两端增粗，基本可以断定此处有问题

图九右侧输精管管径最宽约2.8mm（量小了点，差不多应该3mm）

图十右侧精囊腺大小形态良好

图十一左侧精囊腺

“大爷，以前做过结扎吗？”我问道。

“检查啊，没做过。”

“结扎，不是检查，结扎做过吗？”

“啊，做过！”

“可能啊，和结扎有关，拿给临床医生吧！”

哦了，病因明确。

附睾淤积症是因为输精管堵塞，睾丸产生的精子不能及时排除，淤积在附睾内形成，可以左侧，右侧甚至双侧都发生。输精管梗阻后导致血睾屏障的动态平衡被打破，不能及时形成新的动态平衡，导致不能及时吸收机体产生的精子及附睾液，使之在附睾管内淤积，呈现出附睾的阻塞淤积症状，造成了附睾结构与功能的损害。“细网格”改变是附睾淤积的特征性改变[1]。

正常成年人附睾测量标准，附睾头、体、尾厚度分别约1.5cm、0.5cm、1.0cm，附睾管直径约0.2~0.4mm，输精管外径1.8~2.4mm，管径约1mm[2]。该病例中右侧附睾管宽约8mm，右侧输精管差不多3mm。显然超过了正常值，加上明显的狭窄处和结扎史，典型的临床症状，附睾淤积症考虑基本成立。

快问快答

1、附睾淤积发生的原因是什么？

答：主要是结扎（95.3%），其次为输精管道炎性梗阻（4.7%）[3]。但是显然外部如果出现压迫也是有可能的，所以局部肿块或者肿瘤长期压迫也是有可能的。

2、结扎术后，附睾淤积发生率怎么样？

答：资料不太一样，临床的文献说约20%，但是结扎术后的患者在超声上能检出约50%[1]。原因不同文献众说纷纭。个人猜测不排除临床上不少有无明显症状的未做超声有关。

3、为什么该病例右侧附睾头、体部表现不一样？

答：附睾头内为输出小管，附睾管收集输出小管，高度盘曲构成体，尾部附睾管，未累及附睾头或附睾头病变程度较轻，因此在附睾体尾部增厚更明显。

4、所有的附睾淤积都是这样的表现吗？

答：似乎并不是这样。有学者认为还有以下几种[3]

图１细管型淤积附睾声像图附睾体积增大，附睾管扩张，呈细网状改变图２囊肿型淤积附睾声像图附睾头部附睾管囊状扩张图３囊管型淤积附睾声像图附睾头部附睾管囊管状扩张，最宽处3.0ｍｍ，睾丸内睾丸网扩张图４类炎性团块型淤积附睾声像图附睾尾呈不均匀团状，血流信号增多

本文认为①细管型共条76%；②囊肿型共34条（13.6%），③囊管型共20条（8.0％），无回声内有点状回声位移（图3）；④类炎性团块型共６条（2.4％）,该型患者病程久，附睾尾呈团状，内部回声杂乱不均匀，散在强回声光斑，血流信号增多，无探头触压痛（图４）。

5、有细网状表现的就是附睾淤积症吗？

答：也不尽然，慢性非特异性炎症或者结核也可能有类似症状[1]。其他类型的也得注意和精子肉芽肿、单纯的附睾囊肿相鉴别。

6、附睾淤积会导致其他表现吗？

答：会呀，就是精子肉芽肿啦。精子肉芽肿系精子外渗进附睾周围软组织引起的坏死性肉芽肿性反应，通常无症状。患者既往也有输精管结扎术史，或感染、外伤史，如声像图仅表现为附睾局部小的实性低回声结节，则容易鉴别。

7、结扎会影响“嘿嘿嘿”吗？

答：这个问题好像超纲了，但我觉得会不会有人后台留言，不妨说明一下。精液以精囊腺液，前列腺液为主，而这两个腺体都位于结扎点后，所以结扎不会影响两个腺体的功能和分泌物的排除，射精是一种神经反射，结扎是不会对愉快感造成影响的。

曹甸镇上扼古运河，下控射阳湖，为兵家必争之处。宋理宗时属淮安郡，至清光绪年间，颇为繁荣。年建乡，抗日战争时期，国民党江苏省政府迁移至此。年11月，著名的“曹甸战役”即发生于此地。年4月，陈毅元帅为“四零烈士墓”亲笔题词，钟期光上将撰写祭文。年6月1日，新四年苏中军区苏中公学在曹甸金吾庄创建，粟裕任校长。

参考文献

[1]杨忠诚,廖岩英,周小媛.输精管结扎术后附睾淤积症的超声表现[J].临床超声医学杂志,,14(1):53-55.DOI:10./j.issn.-..01..

[2]薛恩生,林礼务,叶真,等.正常成年人附睾的彩色多普勒超声表现及其检测方法研究[J].中华超声影像学杂志,,11(8):-.DOI:10./j.issn:-..08..

[3]李雄,陈晓东.高频超声对附睾淤积症的分型及诊断价值[J].华西医学,,26(8):-.