影像尿动力学检查在神经源性膀胱诊治中的作

时间:2016-11-29来源:本站原创作者:佚名 点击:

⑴作用一:有助于明确神经原性膀胱患者的病理生理改变

神经系统病变的不同部位与水平、以及病变的不同时期,均表现出不同的下尿路及上尿路病理生理变化。

①脑桥上损伤:脑桥水平以上的神经通路受到损害,大脑皮质无法感知膀胱充盈、逼尿肌过度活动,不能随意控制排尿,出现尿失禁症状;但逼尿肌-括约肌协同性通常正常,因此对上尿路的损害通常较小。

②脊髓损伤:常出现逼尿肌-括约肌协同失调(DSD)。容易对上尿路的造成损害。不同节段的脊髓损伤导致的神经源性并非完全与损伤水平相对应,同一患者在不同病程均存在差异。影像尿动力学能够阐明这些变化与差异。

③外周神经病变:外周神经纤维的病变,累及支配膀胱的交感和副交感神经纤维,或同时累及支配尿道外括约肌的神经纤维,导致逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低,出现排尿困难和尿失禁。

④骶髓上中枢的脊髓损伤:通常可以出现如下影像尿动力学改变:逼尿肌过度活动;膀胱顺应性下降;逼尿肌-膀胱颈协同失调(DBND);逼尿肌-尿道外括约肌协同失调(DESD);膀胱-输尿管返流;膀胱颈或前列腺尿道扩张;膀胱憩室等。

⑤骶髓下中枢的脊髓损伤:通常可以出现如下影像尿动力学改变:逼尿肌无反射;膀胱顺应性增高;膀胱颈未开放;尿道外括约肌痉挛;膀胱颈或固有括约肌缺陷;尿道外括约肌闭合不全;膀胱-输尿管返流。

⑵作用二:有助于明确神经原性膀胱患者的分类与诊断

神经源性膀胱的分类应反映临床症状及相应的神经系统病变,尿动力学结果应是神经源性膀胱分类的基础。年国际尿控协会(ICS)将排尿功能障碍分为充盈/储尿期和排尿/排空期两部分描述,并基于尿动力学结果针对患者储尿期和排尿期的功能提出一个分类系统。

⑶作用三:诊断上尿路功能状态、评估上尿路功能损毁的危险因素

①逼尿肌漏尿点压力(DLPP)大于40厘米水柱时则有上尿路损毁的危险。

②诊断输尿管返流:a低压返流:当逼尿肌压力处于较低压力(如低于40厘米水柱)出现的返流。对低压返流者必须积极进行降低流出道阻力、或配合膀胱扩大措施、进行抗返流手术(腔镜或开放手术)。b高压返流:当逼尿肌压力处于较高压力(如高于40厘米水柱)出现的返流,对高压返流者必须积极进行降低流出道阻力、或配合膀胱扩大措施或间歇导尿、不一定进行抗返流手术。

⑷作用四:确定神经原性尿失禁的原因

①反射性尿失禁:逼尿肌反射亢进所致,多见于骶髓上损伤;

②压力性尿失禁:膀胱颈或固有括约肌缺陷、尿道外括约肌闭合不全所致,多见于骶髓下损伤;

③充溢性尿失禁:膀胱颈或外括约肌功能性梗阻所致。

⑸作用五:发现其他并发症

影像尿动力学检查过程中可以同时发现其他的泌尿系并发症,如:骨盆骨折、膀胱结石、尿道结石等。

⑹作用六:有助于明确神经原性膀胱患者的治疗方案制定

神经源性膀胱的病因及类型复杂多样,因而患者临床表现各不相同。影像尿动力学检查能够同时显示和记录尿道形态的动态变化,将能更加准确的了解下尿路的病理生理改变,更准确的揭示膀胱尿道功能和其形态变化之间的关系,从而为患者的个性化治疗提供可靠依据。

⑺作用七:有助于明确神经原性膀胱患者的疗效评估

⑻作用八:有助于明确神经原性膀胱患者的疗效随访

神经源性膀胱治疗的目的主要在于:⑴保护上尿路以确保生存寿命:通过各种努力以获得一种尿动力学安全的状态,包括足够的膀胱容量、低压储尿、非高压性或无膀胱出口梗阻的完全排空。⑵处理尿失禁、恢复可能的控尿:这对提高患者生活质量很重要。影像尿动力学检查在神经源性膀胱的病因诊断、个体化治疗方案的制定、疗效分析及疗效随访中均有重要作用,对预防上尿路损害及晚期并发症有积极的指导作用,有助于患者获得恰当的治疗及较高的生活质量。

总之,随着影像尿动力学技术的日趋完善,影像尿动力学检查逐渐普及并积累了丰富的经验。尿动力学研究推动了排尿功能障碍性疾病的发病机理、临床诊断及个体化治疗的研究,且对于上尿路保护及预防晚期并发症起到积极作用,因而对神经源性膀胱患者意义重大。









































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