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简要病史：

男性，50岁。皮肤瘙痒伴尿色深黄2周门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准：总分15分

一、现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无进食油腻食物、饮酒、劳累、服用药物。（1分）

(2)皮肤瘙痒：部位、程度，有无皮肤黄染。（2分）

(3)小便：尿量，有无尿频、尿急。（1分）

(4)大便：性状、频次，颜色有无变浅或呈白陶土样。（1分）

(5)伴随症状：有无恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀，有无发热、畏寒、头晕、心悸，有无皮肤黏膜出血。（2分）

2.诊疗经过

(1)医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、肿瘤标志物、腹部B超。（1分）

(2)治疗情况：是否用过保肝药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况

发病以来睡眠及体重变化情况（1分）

二、其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史：有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、寄生虫病、肿瘤及遗传性疾病病史。有无手术或输血史，有无与病毒性肝炎患者接触史。有无肿瘤家族史。(2.5分)

（一）条理性强，能抓住重点。（1分）

（二）能够围绕病情询问。（1分）

病例分析

病例摘要（仅执业要求）

患者，男，76岁。进行性排尿困难1年半。

患者l年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病史。

查体：BPl30／80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

一、初步诊断（4分）

良性前列腺增生（4分）

二、诊断依据（5分）

1.病史：老年男性出现进行性排尿困难（2分）

2.症状：尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多（1.5分）

3.直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛括约肌肌力正常（1.5分）

1.膀胱颈挛缩（2分）

2.前列腺癌（1分）

3.尿道狭窄（1分）

4.神经源性膀胱功能障碍（1分）

1.B超（2分）

2.尿流率检查（1分）

3.前列腺抗原(PSA)测定（1分）

1.药物治疗（2分）

2.手术治疗（1分）

3.其他疗法（1分）

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