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神经病变或损伤会影响性健康，神经源性膀胱患者通常伴随性功能障碍。神经系统病变主要包括脊髓损伤(SCI)、脑卒中、多发性硬化症、帕金森病等，其中SCI患者超过80%处于生育年龄。神经系统损伤后，男性患者存在勃起功能障碍(ED)、射精障碍和精液质量下降；对女性患者影响较小，但也会存在性交困难以及药物影响受孕等问题。 患者性功能障碍与脊髓损伤平面有关，T12以上损伤可阻断来自大脑的冲动，失去精神性勃起功能；S2以下损伤会影响反射性勃起；T12至S2之间损伤，会出现混合型勃起功能障碍。射精中枢位于T11-L3，此范围病变的患者不能射精。脑卒中患者最常出现的症状是性欲减退，多发性硬化症患者较常见的并发症有性欲下降、ED、阴茎感觉功能下降和早泄。半数以上帕金森病患者存在ED，但无明显射精障碍。神经病变导致的性功能障碍与生育问题的处理需要特殊手段和方法。 一、男性勃起功能障碍1.药物治疗 磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂，脊髓损伤合并ED的患者使用PDE5抑制剂是安全有效的，可以长期使用，推荐PDE5抑制剂作为一线用药。此类药物在SCI患者中使用的主要副作用是头痛和面部潮红。对于四肢瘫痪或者高位截瘫的患者，使用PDE5抑制剂可能会导致数小时的体位性低血压。对于患有其他神经病变的患者，其作用尚缺乏数据。 文献报道长期使用他达拉非或西地那非治疗多发性硬化症和帕金森病患者的ED是安全有效的。绝大多数神经源性ED患者应该长期接受PDE5抑制剂治疗，但有患者因依从性差、副作用等原因停药，也有一些严重神经受损的患者抵制使用PDE5抑制剂。 2.设备治疗 负压吸引装置和阴茎环对于治疗脊髓损伤患者ED有效，但并不普及。 3.海绵体注射疗法 脊髓损伤ED患者对口服药物无效者，海绵体注射血管活性药物通常有较好疗效，应注意调整药物剂量；该方法的并发症包括阴茎异常勃起和阴茎海绵体纤维化。尿道内推注前列腺素E1的疗法对脊髓损伤ED患者疗效不佳。 4.阴茎假体植入术 脊髓损伤ED患者在其他保守治疗失败后，可选择阴茎假体植入术。该疗法并发症包括感染和假体穿孔，阴茎穿孔发生率约为10%，发生率与使用的假体类型有关。 二、男性生育脊髓损伤患者常伴发不育症，发病率高于普通人，但原因不清，可能与ED、无射精和精液异常有关，但多数患者有较强的生育欲望。辅助生殖的出现，尤其是胞浆内精子注射技术的开展，使SCI患者有更多的机会成为生物学父亲。 有逆射精的患者可以使用球囊尿管阻塞膀胱颈口而达到顺行射精的目的。海绵体注射治疗对射精和性高潮的影响还需要更多对照研究来证实，研究表明该方法能提高患者自发性勃起的发生率，且耐受性很好。对于T10以上损伤患者，前列腺按摩是获得精子简单安全的方法。 采集精子最常用的两种方法是震动刺激(VS)和经直肠电刺激(EEJ)。对于T10以上损伤SCI患者，通常采用VS方法采精，如果患者对单独使用VS无反应者，可以同时口服多米君。如果反复采用VS无效者，可以采用EEJ。当VS或EEJ均无效时，可以采用手术方式，从附睾或睾丸获取精子。 精液质量与精子活力：通过VS获取的精子活力好于EEJ获得的精子；顺行射精比逆射精获得的精子活力好；EEJ采用断续电流好于持续电流；间歇性导尿患者的精液质量好于留置尿管患者；SCI患者的精液可以通过适当处理增加精子活力；其他神经系统病变相关的生育问题缺乏报道。 三、女性性功能65%~80%的SCI女性患者在受伤后仍然有性生活，但频率较损伤前减少，另外据报道，25%的SCI女性患者性生活满意度下降，但总体生活质量高于男性。 性活动障碍最大原因是漏尿，另外还有肢体麻木后本体感觉下降以及肌肉痉挛。性伙伴可以协助SCI女性患者获得自信，增加患者自我魅力和吸引力。药物可以改善阴道干涩，西地那非可以部分逆转性唤起困难，另外手动或震动刺激阴蒂可以增加性敏感性。神经生理学研究显示:对T11~L2感觉范围有针刺感觉的患者，可以获得心理性生殖器充血。 另外，骶反射弧(S2~S5)存在的SCI女性患者阴道可以分泌粘液并可以获得性高潮。女性患者不会因特定损伤而导致特定的性功能障碍，即使骶反射弧完全损伤，在损伤部位以上区域的刺激，仍可唤起性高潮。与男性相比，女性患者更少关于举办吉林大学建校70周年校庆系列活广州协佳医院孙国政主任成功治疗鼻窦炎患者 |
