“上大号”是我们每天必做的一件事，当排便少于每周3次，且排便费力，粪质硬结、量少时，即出现了“便秘”的问题。因为饮食习惯、生活方式、精神心理、药物使用等因素，这个问题开始困扰越来越多的人。据文献报道，我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15%~20%。而北京地区对18岁~70岁成人进行的一项调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上。

患者王先生，已被“便秘”困扰了20多年，更加不幸的是，近六年的时间里，药物已无法缓解他“上不出大号”的痛苦，随着便秘病情加重，医院灌肠，医院灌肠，“工作和生活都因为便秘受到很大的影响，这日子过得太糟心了。”

通过结肠传输实验、造影剂灌肠、排粪造影等内科辅助检查，医院确诊王先生已发展为顽固性便秘。“便秘与顽固性便秘最大的区别在于，前者只是肠道功能性问题，而后者是有明显器质性改变的结、直肠病变，只能通过手术治愈。”清华大学医院胃肠外科主任李元新说。

因为发病原因不同，顽固性便秘主要分三种，结肠慢传输型便秘，或称运动迟缓型便秘；功能性出口梗阻型便秘；混合型便秘，即同时存在结肠传输障碍和出口梗阻。王先生属于混合型便秘，大量的病例研究发现，长期便秘的混合型比例可达99%以上，这是由于结肠传输障碍和出口梗阻两种因素互为因果，容易形成恶性循环。以往，王先生这种情况需要手术治疗，然而为了治疗便秘挨一刀，这吓退了很多患者，也是王先生宁愿忍受6年顽固性便秘折磨的原因。

李元新说，开大刀已经成为过去时，他们改良后的全腹腔镜下的“金陵术”，切除后的结肠经患者自然腔道取出，再在腹腔镜下行肠道和盆底的重建，可以让传统的巨创手术变成精准微创手术。12月初，胃肠外科团队成功为王先生实施了手术。针对造成混合型便秘的两个“元凶”——传输功能障碍结肠与盆底功能紊乱，在腹腔镜下，李元新依次进行了结肠次全切除，升结肠直肠侧侧吻合术，即外科知名的“金陵术”。

据刘伯涛医生介绍，“金陵术”是治疗顽固性便秘的标准手术，切除功能障碍的肠道同时，手术保留了直肠前壁的压力感受功能，患者术后可良好地控制自主排便。传统的“金陵术”需在腹部开一30cm以上的切口，后来发展为腹腔镜辅助下的手术，但还需要在腹壁取6cm~7cm的切口，用来取出切除的组织，同时进行肠管的吻合。如今，该团队尝试的全腹腔镜下“金陵术”，切除的组织经直肠残端及肛门取出，尽管手术操作对术者是极大挑战，但手术中出血很少，术后患者恢复周期大大缩短，一周即可出院。（文/医院韩冬野）

编辑制作：王宁