性交时阴茎能够坚硬勃起进入阴道，但达不到性高潮而不能射精。特点是无性快感，无射精感觉，是一种比较少见的射精功能障碍。由于性交时不能射精，所以，妨碍配偶孕育，是男性不育的重要原因之一。

不射精的病因有器质性疾病引起和功能性不射精两大类。

功能性不射精

　　功能性不射精病因较复杂，分为原发性和继发性两种。

　　1、原发性不射精：是指从未在阴道内有过射精史。又可分为：

　　（1）原发性绝对不射精：不仅在阴道内未射过精，而且在清醒状态下也未射过精，但平时可有遗精现象。这种患者多数是性无知或抑制。如房事时，只知道将阴茎送入阴道，而不懂在阴道内抽动。

　　（）原发性选择性不射精：在阴道内不能射精，但在手淫或女方进行性刺激时能射精。常常过度手淫而引起。

　　、继发性功能性不射精：是指原先有过射精史，到后因某种原因发生了不射精。常因精神创伤或心理病态所致。

　　1、先天性性腺发育异常：如先天性睾丸发育不全引起的雄激素缺乏，不足以发动性兴奋。又如精囊、前列腺缺失，没有精囊和前列腺的分泌物，可导致不射精。先天性射精管异常亦会造成不射精。

　　、神经系统病变：如糖尿病性周围神经病变，多发性硬化症等神经病变，均可阻断射精反射。

　　3、手术和外伤引起神经损伤：如腰交感神经节切除术、髂动脉手术、前列腺切除术或直肠癌根治术等引起神经损伤，阻断了射精反射。

　　4、药物因数：具有交感活性的治疗高血压、抗抑郁药、抗精神病、镇静药、抗雄激素药等。另外，慢性乙醇中毒、尼古丁中毒、和吸毒等也可以引起精神抑制而不射精。

不射精鉴别诊断

　　不射精与逆行性射精：患者在性生活过程中，同样没有精液从尿道外口射出。

　　不射精：无性高潮、无射精感。

　　逆行性射精：有性高潮、有射精感；并且性生活后尿液离心后可见大量精子。

　　主要靠病史特点，即可确定诊断

　　1、生化检查：测肝、肾功能，血糖。

　　、性激素测定：FSH、LH、T、E、PRL等。

　　3、尿液检查：性交后检查尿液，是否混有精子，尿液中是否含有果糖，以排除膀胱颈松弛而致的逆行射精症。

　　4、输精管道的放射线检查：输精管道的放射线检查可以确定有无精道机械性梗阻及先天性输精管道畸形。

　　5、CT扫描检查：对于怀疑颅内病变所致的不射精症，应做头CT检查，以确定病位及性质。

　　心理疏导与行为指导

　　1、药物治疗：麻黄素对射精有促进作用，麻黄碱是α_β受体药物；左旋多巴提高射精中枢兴奋性可达到一定疗效。

　　、物理治疗：电按摩，直肠探头电刺激诱发射精。

　　3、不射精症引起不育的治疗：

心理性不射精症一般通过心理行为治疗、中西医结合药物治疗或电动按摩治疗获得治愈，能自然地通过性交，在阴道内射精，从而不影响生育。

对器质性不射精患者或经上述治疗无效的患者可采用辅助生殖技术获得生育机会，如AIH(夫精人工授精)或ICSI（附睾或睾丸穿刺取精作卵胞浆内单精子注射）。

主任医师、医学博士、中国首个男科学女博士。

武汉医院医院助孕博士，

精液脱落细胞学带头人、互症疗法首创者之一

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