医院简介：

安吉县天子湖镇中心卫生院位于良朋上马山，始建于上世纪50年代，在经历几代卫技人的努力后，现已发展成有内外、妇儿骨等14个门诊科室，一个综合病区及影像、检验、内镜等多个医技科室的一级甲等卫生院。年与比邻的西亩、南北湖、高禹卫生院合并，有在岗职工人（含服务站乡医），年门诊达人次，收治病人例。

(安吉县天子湖镇中心卫生院现址)

（安吉县天子湖镇中心卫生院新大楼，预计年交付使用）

年在泌尿外科李宏主任的带领下，在湖州地区率先开展柱状水囊前列腺扩开术。该术式是治疗前列腺增生的一个新技术，无需投入电切镜和膀胱镜等昂贵的辅助检查设备，节约成本。医院开展。年7月至今，医院共完成扩开术33例，均在无电切镜及膀胱镜的情况下进行。

年5月9日，李宏主任在浙江创伤外科杂志上发表《柱状水囊前列腺扩开导管治疗前列腺增生体会》，把年2月至年7月的来该院就诊的前列腺增生患者选取30人随机分成两组，同比等离子电切术进行临床疗效对比，以下是两组患者简介及对比结果。

资料及方法：

实验组:患者年龄62-88岁，平均年龄(67.4±10.1)岁;病程7-32个月，平均(17.4±8.1)个月;其中5例患者是小学学历,6例患者是初中学历,3例患者是高中学历，1例患者是大学学历;4位患者合并有心脏病,7例患者合并有糖尿病,2例患者合并有血尿。

对照组:患者年龄63-89岁,平均年龄(69.1±10.5)岁;病程8-34个月，平均(18.21±9.3)个月;其中6例患者是小学学历,4例患者是初中学历，3例患者是高中学历，2例患者是大学学历，5位患者合并有心脏病,6例患著合并有糖尿病,4例患者合并有血尿。观察资料可以发现，两组患者的一般资料没有明显的区别,具有可比性。

纳入标准：将满足以下情况的患者纳入本次研究:①患者经过B超和尿流率等检查方法，最终确诊为前列腺增生;②患者经过半年的药物治疗，但治疗效果不佳;③术前评估患者的前列腺大小在40g以上;④患者没有精神性疾病或者精神病史;⑤患者没有交流障碍和认知障碍，能正常与人交流;⑥在进行本次研究前均事先告知患者，并取得当事人的同意。

排除标准：若患者存在以下情况，则排除本次研究:①患者合井有尿路结石、感染等疾病;②患者合并有肾积水，肾功能存在障碍;③患者合并有膀胱肿瘤;④患者的预期寿命在3年以下;⑤患者是过敏体质，有手术禁忌。

治疗方法：实验组患者行柱状水囊前列腺扩开术治疗，对照组行经尿道前列腺等离子双极电切术进行治疗。

观察指标：安排专业人员观察两组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间以及术后住院时间，出院后1-3个月内随访患者，观察患者的最大尿流率、残余尿的变化情况;根据评价标准评估患者的IPSS评分和生活质量评分(QOL)，密切观察患者术后出现的并发症，做好相应记录。

评价指标：生活质量评价指标:根据生存质量量表评估患者的生存质量，量表主要包括角色功能、社会功能、情绪功能、认知功能以及躯体功能等几个方面，采用分数制，分数与生活质量之间呈现正相关，即分数越高生存质量越好。

国际前列腺症状评分(IPSS):患者按照表格中的7个问题如实回答，若得分在0-7分之间，为轻度症状;8-19分为中度症状;20-35分为重度症状。

统计学方法:数据用SPSS19.0软件分析，P0.05，表示差异具有统计学意义。

对照结果：

两组患者的相关手术指标比较:观察发现行柱状水囊前列腺扩开导管手术患者的手术时间、术中的出血量、尿管留置时间以及术后住院时间明显比行尿道前列腺等离子双极电切术的患者少，两组患者之间的差异比较明显。

患者术后最大尿流率、残余尿变化情况:术后三个月内随访患者发现，经过手术患者的最大尿流率、残余尿均低于手术前，但两组之间并没有明显的区别，不存在统计学差异(P0.05)。

两组患者的IPSS评分和生活质量评分比较:术后观察发现两组患者的IPSS评分和生活质量评分均有了明显的降低，治疗效果较好，但两组之间却没有明显的差别。

两组患者术后并发症比较:观察发现实验组有1例患者出现暂时性尿失禁，1例患者出现尿潴留，并发症发生率为13.3%;对照组有2例患者出现尿失禁,2例患者出现尿潴留，1例患者出现继发出血,并发症发生率为33.3%,实验组患者的并发症发生率远低于对照组，差异比较明显。

结果讨论：

讨论组织学分析发现前列腺肿大患者的前列腺间质与腺体增生，解剖发现患者的前列腺增大，且随着年龄的增大，排尿困难的症状会越来越严重，严重降低了患者的老年生活质量。临床经过多年研究发现，前列腺肿大结节一般发生在移形带和尿道的腺体区，疾病早期患者尿道周围的腺体区域结节呈现间质成分，腺体组织增生且间质的数量相对较少。前列腺解剖包膜与下尿路有着密切的关系，包膜会压迫增生腺体而引起尿路梗阻，引起患者尿道延长，尿路受到压迫导致尿道阻力增加，使膀胱内压力增高，逼尿肌肥厚而引发尿潴留，随着时间的延长可能会引发肾积水，甚至导致肾脏功能受到损伤。传统治疗方法是对患者行经尿道前列腺等离子双极电切术,但患者术后容易出现多种并发症，严重时会对性功能造成一定的影响。近年来柱状水囊前列腺扩开导管手术在临床得到了广泛的应用，该手术方法使用复合柱状水囊导管扩张尿道全程通过完全裂开前列腺包膜和腺体，最终达到通畅排尿的目的。此外该手术方法可以保留器官，不会带来电刀、激光的影响，因此对患者的损伤较小，术后的并发症较少。

本次研究通过对30例前列腺增生患者分组治疗发现，实验组的手术指标明显优于对照组，手术时间较短、且术中的出血量较低，患者术后的恢复较快，住院时间较短;此外术后患者的IPSS评分和生活质量评分都有降低，但两组患者之间没有明显的差异;出院后随访发现两组患者的最大尿流率、残余尿均有降低，两组之间差异不大;观察发现实验组患者术后出现的并发症明显比对照组少，具有较高的安全性，综上所述，柱状水囊前列腺扩开导管手术对前列腺增生的治疗效果较好，安全性较高，特别是基层卫生院，高年资专科医师都能熟练掌握，可推广于临床。

特殊案例分享：

患者年龄82、前列腺大小80g、选用40B导管、手术过程约30分钟，术后压腹冲出血凝块，术后一周患者拔除三腔导尿管，小便不能自解，考虑后尿道水肿所致，马上再插入18号双腔导尿管。留置导尿约10天来院拔管，小便自解，排尿通畅、尿线粗。病人及家属都挺满意。

一、一般适应症：原则上与前列腺电切术相同，（但对于中叶或侧叶向膀胱内突入大于3cm者，扩开后观察突出是否回落，如仍然突出，则宜配合电切术将突出部分切除，确保远期效果）。

二、柱状水囊前列腺扩开术手术强适应症：

1、小前列腺增生，且膀胱出口梗阻较重者。

2、小前列腺增生，行电切术后发生膀胱颈口挛缩概率较高者。

3、前列腺尖部梗阻较重者。

4、年轻的前列腺增生患者，保留器官，保护性功能，宜推荐。扩开术对性功能的影响概率低。

5、年老体弱的前列腺增生，不能耐受长时间手术者。但对于有手术禁忌症的例外。

6、前列腺增生行电切术后或激光术后复发者。但是，对于合并尿道明显狭窄者例外。

7、不能摆放截石位的前列腺增生患者，如髋关节僵硬强直，不能外展屈曲。或人工髋关节及人工股骨头置换术后。

8、前列腺增生患者同时伴有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等相关的传染病，为了避免电切镜交叉感染或降低交叉感染风险，适合选择一次性耗材的扩裂导管行扩开术。

经尿道柱状水囊前列腺扩开术

一个唯一

目前在全球唯一具有自主知识产权且保留原器官的一种治疗前列腺增生的方法，可保留前列腺的生殖功能，性功能，内分泌功能和排尿功能。

二大突破

1、突破了通过切除前列腺腺体，解除梗阻的手术方式。

2、突破了在前列腺被膜内治疗良性前列腺增生症传统模式。

四大优势

1、安全有效：利用优尼康通柱状水囊前列腺扩裂导管对包膜进行钝性扩开，只损伤部分尿道粘膜，术后恢复快，近远期疗效不亚于其他外科干预手段。

2、操作便捷：手术过程只需15分钟，水囊扩张包膜和腺体从12点处钝性撕裂，基本是无血操作；易掌握，学习曲线短（5~10例手术后即可独立操作）

3、创伤极微：只扩开前列腺包膜，对器官的损伤比较小，不损伤其他组织。

4、性价比优：使用柱状水囊前列腺扩裂导管进行前列腺扩开术治疗BPH的近远期疗效显著，可通过一次治疗长效解决前列腺增生引起的尿路梗阻症状。避免了长期服药带来的经济负担和身体的副作用，也避免了传统治疗方法对前列腺器官的损伤和功能的影响，也不需要投入高昂设备，且可以提高患者晚年生活质量，减轻护理负担和成本，为国家节约大量医疗经费，利国利民。